Il Fondo Sanitario per i dipendenti da proprietari di fabbricati

DA SAPERE

La rete sanitaria convenzionata
Il lavoratore ha la possibilità di ricorrere, in alternativa al SSN, ad una rete di importanti strutture sanitarie convenzionate con la CASSA e diffuse sull'intero territorio nazionale. Tramite l'utilizzo della rete convenzionata è sufficiente contattare il numero verde della centrale operativa (che sarà presto messo a disposizione) e prenotare la prestazione. Tutte le spese sono a carico del Fondo e nulla e dovuto dall'iscritto (EROGAZIONE DIRETTA).

Limiti all'utilizzo della rete convenzionata
In alcuni limitati casi, a causa della natura stessa della prestazione erogata, non è invece possibile ricorrere alle strutture convenzionate. In tali casi, l'interessato, dovra sostenere tutta la spesa della prestazione fruita e successivamente richiedere il rimborso alla CASSA (EROGAZIONE A RIMBORSO).

Lavoratori appartenenti al profilo B) del CCNL
Al Fondo Sanitario vanno iscritti anche i lavoratori di profilo B).
Le prestazioni di Assistenza Integrativa gestite dalla Sezione "Fondo Malattia e di Assistenza Integrativa" restano invece riservate, come peraltro è stato fino ad oggi, ai profili professionali di cui alle lettere A) C) e D) con esclusione, quindi, del profilo B).

Le prestazioni assistenziali integrative
Consistono nell'erogazione di specifici contributi da parte della CASSA al verificarsi di eventi che comportano per il lavoratore delle spese (non necessariamente sanitarie) impreviste. Tali prestazioni, non subiscono alcuna modifica in seguito all’istituzione del nuovo Fondo Sanitario. Per tali prestazioni si veda il link: Assistenza integrativa

1) LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO

La CASSA PORTIERI attraverso la sezione "Fondo Sanitario" gestisce la tutela sanitaria contrattuale per i dipendenti da proprietari di fabbricati. Le prestazioni erogate e le modalità di fruizione delle stesse sono disciplinate da un apposito Piano Sanitario che costituisce parte integrante del Regolamento del Fondo Sanitario.

Hanno diritto alle prestazioni del Fondo i dipendenti iscritti, i relativi coniugi e i figli minorenni fiscalmente a carico.

Nella tabella sono elencate le singole garanzie sanitarie operanti con i riferimenti procedurali principali. Per completezza di informazione riguardo a tulle le prestazioni a favore dei lavoratori iscritti si riportano anche le prestazioni socio-assistenziali della sezione "Fondo Malattia e di Assistenza Integrativa" alla quale si rimanda per importi, limitazioni ed aspetti procedurali.

Su come usufruire delle prestazioni vedere la sezione B

 

IL RIEPILOGO DELLE PRESTAZIONI

Prestazioni del Fondo Sanitario (1) Erogazione Gestione Contatto Note
1. Pacchetto Prevenzione Diretta Unisalute Numero Verde
2. Indennità giornaliera ricovero per grande intervento chirurgico Rimborso Unisalute Numero Verde (2)
3. Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio Diretta Unisalute Numero Verde (2)
4. Prestazioni di alta specializzazione (3) Diretta Unisalute Numero Verde
5. Visite specialistiche Dir/Rimb Unisalute Numero Verde (3)
6. Rimborso Tickets SSN per accertamenti diagnostici e visite specialistiche Rimborso Interna Numero Sede
7. Rimborso lenti ed occhiali Rimborso Interna Numero Sede
8. Pacchetto maternità Rimborso Interna Numero Sede
9. Fisioterapa riabilitativa a seguito di A) infortunio; B) patologie particolari Diretta Unisalute Numero Verde
10. Implantologia a favore dell'iscritto e relativo coniuge Diretta Unisalute Numero Verde
11. Ablazione tartaro e altre prestazioni odontoiatriche a tariffe agevolate Diretta Unisalute Numero Verde
12. Prevenzione dentale e protocollo ortodontico per figli minorenni (NOVITA') Diretta Unisalute Numero Verde
Prestazioni di Assistenza Integrativa Erogazione Gestione Contatto Note
13. Assegno di nascita Rimborso Interna Numero Sede (4)
14. Contributo per figli portatori di invalidità Rimborso Interna Numero Sede (4)
15. Contributo per familiari portatori di invalidità Rimborso Interna Numero Sede (4)
16. Contributo per spese funerarie Rimborso Interna Numero Sede (4)
Note: (1) Possono usufruire delle prestazioni tutti i lavoratori dipendenti da proprietari di fabbricati iscritti al Fondo ed in regola con i versamenti di cui all'Art.113 del CCNL. (2) Solo per grandi interventi indicati nell'allegato A) del Piano Sanitario. (3) Prestazione usufruibile sia gratuitamente attraverso Unisalute sia privatamente salvo rimborso. (4) Profilo contrattuale lavoratore B) escluso.
 

2) IL PIANO SANITARIO  [Torna alla tabella]

A. PRESTAZIONI, IMPORTI E MASSIMALI PREVISTI
B. COME USUFRUIRE DELLA PRESTAZIONE (EROGAZIONE DIRETTA O RIMBORSO)
C. NUMERO VERDE E SERVIZI DI CONSULENZA
D. AREA RISERVATA INTERNET
E. MODULISTICA

A. PRESTAZIONI, IMPORTI E MASSIMALI PREVISTI

1. Pacchetto prevenzione  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede, senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’interessato, al pagamento delle prestazioni sotto elencate effettuate 1 volta l’anno in strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione (si veda la procedura di cui al punto 11.1 - richiesta della prestazione tramite rete convenzionata). Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora concla-mati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un’unica soluzione.

Prestazione previste per gli uomini (Prevenzione Cardiovascolare)
  • Esame emocromocitometrico completo
  • Velocità di eritrosedimentazione
  • Glicemia
  • Azotemia (urea)
  • Creatininemia
  • Colesterolo HDL; Colesterolo Totale
  • Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
  • Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
  • Esame delle urine
  • Omocisteina
  • Elettrocardiogramma di base
  • Trigliceridi
  • Gamma GT
  • PTT (tempo di tromboplastina parziale)
  • PT (tempo di protrombina)
Prestazione previste per le donne (Prevenzione Cardiovascolare)
  • Esame emocromocitometrico completo
  • Velocità di eritrosedimentazione
  • Glicemia
  • Azotemia (urea)
  • Creatininemia
  • Colesterolo HDL; Colesterolo Totale
  • Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
  • Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
  • Esame delle urine
  • Omocisteina
  • Elettrocardiogramma di base
  • Trigliceridi
  • Gamma GT
  • PTT (tempo di tromboplastina parziale)
  • PT (tempo di protrombina)
Prestazione Oncologica per gli uomini con età superiore a 45 anni (1 volta ogni 2 anni)
  • Esame emocromocitometrico completo
  • Velocità di eritrosedimentazione
  • Glicemia
  • Azotemia (urea)
  • Creatininemia
  • Colesterolo HDL; Colesterolo Totale
  • Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
  • Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
  • Esame delle urine
  • Omocisteina
  • PSA (specifico antigene prostatico)
  • Ecografia prostatica
  • Trigliceridi
  • Gamma GT
  • PTT (tempo di tromboplastina parziale)
  • PT (tempo di protrombina)
Prestazione Oncologica per le donne con età superiore a 35 anni (1 volta ogni 2 anni)
  • Esame emocromocitometrico completo
  • Velocità di eritrosedimentazione
  • Glicemia
  • Azotemia (urea)
  • Creatininemia
  • Colesterolo HDL; Colesterolo Totale
  • Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
  • Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
  • Esame delle urine
  • Omocisteina
  • Visita ginecologica e PAP-Test
  • Trigliceridi
  • Gamma GT
  • PTT (tempo di tromboplastina parziale)
  • PT (tempo di protrombina) 


2. Indennità giornaliera per ricovero per grande intervento chirurgico (vedi elenco allegato)  [Torna alla tabella]

In caso di ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico (vedi elenco allegato), l'iscritto avrà diritto a un'indennità di € 40,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero. La garanzia viene erogata indipendentemente dal fatto che il ricovero avvenga presso una struttura pubblica o privata.

La prestazione viene erogata all'iscritto dietro apposita domanda (si veda la procedura di cui al successivo punto B2 - richiesta della prestazione in forma indiretta).  


3. Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio (per ricovero per grande intervento chirurgico come da elenco allegato)  [Torna alla tabella]

Il Fondo, per un periodo di 120 giorni successivo alla data di dimissioni, per ricovero indennizzabile, e avvenuto successivamente alla data di effetto della copertura, mette a disposizione tramite rete convenzionata, prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica.

Il Fondo, tramite la rete convenzionata, concorderà il programma medico/riabilitativo con l'iscritto secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale.

Le spese rientranti in tale garanzia vengono liquidate direttamente alle strutture convenzionate interessate a cura del Fondo (si veda la procedura di cui al punto B1 - richiesta della prestazione in forma diretta).

Il massimale annuo assicurato corrisponde a € 3.000,00 per iscritto/nucleo famigliare fiscalmente a carico.  


4. Prestazioni di alta specializzazione  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere:

Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrasto-grafici) - anche digitale
  • Angiografia
  • Artrografia
  • Broncografia
  • Cistografia
  • Cistouretrografia
  • Clisma opaco
  • Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)
  • Colangiografia percutanea (PTC)
  • Colangiografia trans Kehr
  • Colecistografia
  • Coronografia
  • Dacriocistografia/Dacriocistotac
  • Defecografia
  • Discografia
  • Fistolografia
  • Flebografia
  • Fluorangiografia
  • Galattografia
  • Isterosalpingografia
  • Mielografia
  • Retinografia
  • Rx esofago con mezzo di contrasto
  • Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
  • Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
  • Scialografia
  • Splenoportografia
  • Urografia
  • Vesciculodeferentografia
  • Videoangiografia
  • Wirsungrafia

Accertamenti
  • Biopsia del linfonodo sentinella
  • Biopsia muscolare
  • Biopsia prostatica
  • Biopsia TAC guidata
  • Colonscopia
  • Ecocardiografia
  • Ecocolordoppler cardiaco compreso color
  • Ecocolordoppler dei tronchi sovraortici
  • Ecografia addome completo
  • Ecografia mammaria
  • Ecografia transvaginale
  • Ecografia tiroidea
  • Elettroencefalogramma
  • Elettromiografia
  • Esofagogastroduodenoscopia
  • Mammografia o Mammografia Digitale
  • PET
  • Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
  • Scintigrafia
  • Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
  • Tomografia mappa strumentale della cornea (OTC)

Terapie
  • Chemioterapia
  • Cobaltoterapia
  • Dialisi
  • Laserterapia a scopo fisioterapico
  • Radioterapia

Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con il Fondo, le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di nessun scoperto e franchigia (si veda la procedura di cui al punto B1 - richiesta della prestazione in forma diretta).

Qualora l'Assicurato fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate, le spese sostenute vengono rimborsate all’iscritto dietro apposita domanda con l'applicazione di uno scoperto pari al 20% con un minimo non indennizzabile pari a € 70,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia (si veda la procedura di cui al punto B2 - richiesta della prestazione in forma indiretta).

Il massimale annuo Assicurato per il complesso delle prestazioni sopraindicate corrisponde a € 1.000,00 per iscritto/nucleo famigliare fiscalmente a carico.  


5. Visite specialistiche  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per tutte le visite specialistiche con l’esclusione delle prestazioni odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un'eventuale patologia.

La Garanzia opera in presenza di una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. I documenti di spesa (fatture e ricevute) relativi alle visite effettuate devono riportare l'indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata.

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con il Fondo, le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di nessun scoperto e franchigia (si veda la procedura di cui al punto B1 - richiesta della prestazione in forma diretta).

Nel caso in cui l'iscritto si rivolga strutture sanitarie e di personale non convenzionato con il Fondo, le spese sostenute vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di € 50,00 per ogni visita (si veda la procedura di cui al punto B2 - richiesta della prestazione in forma indiretta).

Numero massimo di visite annue: 8 visite per iscritto/nucleo famigliare fiscalmente a carico.  


6. RIMBORSO TICKETS SSN (per accertamenti diagnostici e visite specialistiche)  [Torna alla tabella]

Il Fondo rimborsa nella misura massima di € 500,00 ogni due anni le spese sostenute per accertamenti sanitari sullo stato di salute proprio, oltre che quello del coniuge o figli minorenni fiscalmente a carico, effettuati presso il Servizio Sanitario Nazionale (Tickets).

Possono essere oggetto di rimborso esclusivamente le spese mediche sostenute di tipo specialistico (visite specialistiche) nonché le spese sostenute per l’effettuazione di una o più analisi specifiche consistenti in via esemplificativa e non tassativa in una delle seguenti: analisi delle urine, sangue, eco doppler, spirometria, ECG sotto sforzo, ecotomografia, esami radiologici e quanto altro in argomento.

Non rientrano tra le spese mediche rimborsabili quelle inerenti a cure estetiche. Non costituisce, altresì, spesa medica rimborsabile, l’acquisto di materiale sanitario (prodotti farmaceutici, protesi e similari) con la sola eccezione di occhiali e/o lenti di cui sotto.

La prestazione viene erogata all’iscritto dietro apposita domanda (si veda la procedura di cui al punto B2 - prestazione erogata in forma indiretta).  


7. Rimborso lenti ed occhiali  [Torna alla tabella]

Del predetto rimborso biennale di € 500,00 di cui sopra al punto 6, € 100,00 possono essere rimborsati per l’acquisto di occhiali da vista o lenti da vista, per se stessi, per il coniuge o figli minorenni fiscalmente a carico, a seguito di specifica prescrizione medica rilasciata nell’anno di acquisto. Quest’ultimo rimborso potrà aver luogo una sola volta per ogni quadriennio.

La prestazione viene erogata all’iscritto dietro apposita domanda (si veda la procedura di cui al punto 11.2 - richiesta della prestazione inoltrata direttamente al Fondo Sanitario).  


8. Pacchetto maternità  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede al rimborso all’iscritto delle spese sanitarie per le seguenti prestazioni:

In gravidanza
  • ecografie di controllo;
  • amniocentesi;
  • analisi del sangue per il monitoraggio della gravidanza;
  • visite specialistiche di controllo sull’andamento della gravidanza;
  • caso di aborto avvenuto dopo il primo trimestre di gravidanza, rientra in copertura l’eventuale successivo trattamento psicoterapico che si renda necessario, fino ad un massimo di 15 sedute per evento.

Durante il ricovero per parto
  • corresponsione di un’indennità di €. 70,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 15 giorni per ogni ricovero. Tale indennità verrà corrisposta anche in caso di ricovero per aborto terapeutico.

La prestazione viene erogata all’iscritto dietro apposita domanda (si veda la procedura di cui al punto B2 - prestazione erogata in forma indiretta).

La garanzia è prestata fino a un massimo di €. 850,00 iscritto/nucleo famigliare fiscalmente a carico.  


9. Fisioterapia riabilitativa a seguito di A) infortunio; B) patologie particolari  [Torna alla tabella]

Il massimale assicurato per il complesso delle prestazioni di cui ai successivi punti 9.1 "Fisioterapia riabilitativa a seguito di infortunio" e 9.2 "Fisioterapia riabilitativa per patologie particolari" corrisponde a € 900,00 iscritto/nucleo famigliare fiscalmente a carico.


9.1 Fisioterapia riabilitativa a seguito di infortunio

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico "di famiglia" o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o professionista sanitario abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.

Non rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.

Rientrano nella garanzia solo ed esclusivamente i trattamenti effettuati presso strutture sanitarie convenzionate con il Fondo.

Le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono direttamente liquidate alle strutture medesime a cura del Fondo senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’interessato (si veda la procedura di cui al punto B1 - prestazione erogata in forma diretta).


9.2 Fisioterapia per patologie particolari

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di una delle patologie sotto specificate sempre che siano prescritti dal medico "di base" o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.

  • Ictus cerebrale
  • Infarto
  • Sclerosi laterale amniotrofica (SLA)
  • Sclerosi Multipla
  • Morbo di Parkinson
  • Demenza senile in stato avanzato (Alzheimer)
  • Trattamenti post operatori per Tunnel carpale

Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
Le terapie devono essere necessariamente effettuate presso strutture sanitarie convenzionate con il Fondo ed effettuate da medici con esso convenzionati.

Le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono direttamente liquidate alle strutture medesime a cura del Fondo senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’interessato (si veda la procedura di cui al punto B1 - prestazione erogata in forma diretta).  


10. Prestazioni di implantologia per l'iscritto ed il coniuge fiscalmente a carico  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per prestazioni di implantologia dentale relativa a 3 o più impianti previsti dal medesimo piano di cura per l'iscritto ed il coniuge fiscalmente a carico fino ad un massimo annuo di € 1.800,00. Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio e il perno/moncone.

Nel caso di applicazione di 1 singolo impianto indicato dal piano di cura è previsto un sotto massimale annuo di € 600,00 per nucleo familiare avente diritto. In caso di applicazione di 2 impianti, è previsto un sotto massimale annuo di € 1.100,00 per nucleo familiare avente diritto. La presente garanzia viene erogate esclusivamente tramite strutture sanitarie e con personale convenzionato con il Fondo.

Le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono direttamente liquidate alle strutture medesime a cura del Fondo senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’interessato (si veda la procedura di cui al punto B1 - prestazione in forma diretta).

Qualora il costo complessivo delle prestazioni ricomprese nel piano di cura dovesse superare il massimale sopra indicato, l’importo eccedente dovrà essere versato direttamente dall’Assicurato alla struttura convenzionata.

Ai fini liquidativi dovranno essere prodotti le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi all’installazione degli impianti.  


11. Ablazione tartaro e altre prestazioni odontoiatriche a tariffe agevolate per l'iscritto ed il coniuge fiscalmente a carico  [Torna alla tabella]

11.1 Ablazione del tartaro
Il Fondo contribuisce nella misura del 50% della spesa odontoiatriche sostenute dall'iscritto e dal coniuge fiscalmente a carico per l'ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.

Restano invece a carico dell’Iscritto, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.

La presente garanzia è fruibile una volta l’anno e opera esclusivamente nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con il Fondo previa prenotazione tramite Centrale Operativa (si veda la procedura di cui al punto B1 - prestazione erogata in forma diretta).

Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Iscritto, il medico della struttura convenzionata riscontri la necessita di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno assicurativo, il Fondo provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.

Il contributo viene liquidate direttamente dal Fondo alla struttura sanitaria. Il rimanente 50% dovrà essere versato dall'iscritto al momento dell'emissione della fattura.

11.2 Agevolazioni tariffarie
Qualora una prestazione odontoiatrica (sono escluse le prestazioni di tipo estetico) non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario o per esaurimento del massimale o perché inferiore ai limiti contrattuali e rimanga a totale carico dell'avente diritto, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l'invio alla struttura prescelta tra quelle facenti parte delle Rete di una autorizzazione che consentirà di ottenere l'applicazione di tariffe riservate Unisalute con conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto.  


12 Prevenzione dentale e protocollo ortodontico per figli minorenni fiscalmente a carico (NOVITA')  [Torna alla tabella]

Il Fondo provvede al pagamento delle spese fino ad un massimo annuo di 200,00 € per figlio minorenne fiscalmente a carico delle prestazioni di seguito specificate:

  • Apparecchi Ortodontici Fissi o Mobili;
  • Fluorazione;
  • Scaling;
  • Sigillatura dei solchi;
  • Ablazione del tartaro.

Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Iscritto, il medico della struttura convenzionata riscontri la necessita di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno assicurativo, il Fondo provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.

La presente garanzia viene erogata esclusivamente tramite strutture sanitarie e personale convenzionati con il Fondo.

Le spese per le prestazioni erogate all’iscritto vengono direttamente liquidate alle strutture medesime a cura del Fondo senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’interessato (si veda la procedura di cui al punto B1 - prestazione erogata in forma diretta).

Il contributo viene liquidate direttamente dal Fondo alle struttura sanitaria. Il rimanente 50% dovrà essere versato dall'iscritto al momento dell'emissione della fattura.  


B. COME USUFRUIRE DELLA PRESTAZIONE (DIRETTA O RIMBORSO)  [Torna al Piano Sanitario]  [Torna alla tabella]

Sotto il profilo delle modalità di erogazione, le prestazioni dalla CASSA si dividono in 2 gruppi (si veda la tabella colonna erogazione). Prestazioni erogate in forma diretta (quelle cioè erogate direttamente presso le strutture convenzionate - punto B1) e prestazioni erogate invece in forma rimborsuale (cioè privatamente salvo richiesta di rimborso - punto B2). La modalità di erogazione è fissata dal Piano Sanitario.

B1) EROGAZIONE IN FORMA DIRETTA  [Torna al Piano Sanitario]  [Torna alla tabella]

Se la prestazione è erogata in forma diretta l'iscritto dovrà necessariamente rivolgersi a strutture convenzionate Unisalute utilizzando una le seguenti modalità:

  • contattando l'apposita centrale operativa al numero verde gratuito 800-009648 (attivo dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 19:30);
  • collegandosi all'area riservata del sito www.unisalute.it;
  • utilzzando l'app Unisalute up.

Gli operatori, verificata la compatibilità della prestazione con il Piano Sanitario, provvederanno alla prenotazione presso il centro prescelto. All'atto dell'effettuazione della prestazione l'iscritto dovrà presentare un documento comprovante la propria identità e, quando previsto, la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.

Il Fondo provvederà a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le spese per le prestazioni sanitarie autorizzate.

B2) EROGAZIONE IN FORMA INDIRETTA O RIMBORSUALE  [Torna al Piano Sanitario]  [Torna alla tabella]

Se, invece, la prestazione è erogata in forma indiretta sarà cura dell'interessato rivolgersi a strutture private non convenzionate (o anche pubbliche) e successivamente chiedere il rimborso delle spese.

A tal fine è necessario inviare una apposita richiesta di rimborso completa della seguente documentazione:

  • modulo di domanda debitamente compilato e sottoscritto (sempre);
  • per l'indennità giornaliera (punto 1 tabella) prevista in caso di ricovero per grande intervento chirurgico (compreso nell'elenco allegato al piano sanitario), copia della cartella clinica completa della scheda di dimissione ospedaliera;
  • in caso di prestazioni extraricovero comprese nella garanzia di Alta Specializzazione (punto 3 tabella) e solo nel caso in cui l'iscritto non abbia potuto fruirne presso i centri convenzionati poichè residente o domiciliato in una provincia scoperta, copia della prescrizione del medico curante contenente la patologia presunta o accertata che ha reso necessaria la prestazione;
  • fotocopia della documentazione relativa alle spese sostenute (fatture e/o ricevute) da cui risulti il pagamento effettuato.

SPEDIZIONE DELLA DOMANDA DI RIMBORSO

L'indirizzo di spedizione della domanda di rimborso è diverso a seconda del tipo di gestione - Interna o Convenzionata Unisalute (si veda la tabella colonna contatto).

Nel caso delle garanzie di cui ai punti 2 (INDENNITA' GIORNALIERA PER RICOVERO), 4 (ALTA SPECIALIZZAZIONE ESEGUITA IN PROVINCIA NON COPERTA DALLA RETE) e 5 (VISITE SPECIALISTICHE EFFETTUATE IN PROVINCIA NON COPERTA DALLA RETE) la richiesta deve essere inviata a:
Fondo Sanità Portieri c/o centrale operativa di UNISALUTE Spa
Rimborsi Clienti - Via Larga, 8 - 40138 BOLOGNA.

Nel caso delle garanzie di cui ai punti 6 (TICKETS VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI PRESSO IL SSN), 7 - RIMBORSO LENTI ED OCCHIALI) e 8 (PACCHETTO MATERNITA') la richiesta deve essere inviata a:
Fondo Sanità Portieri c/o sede amministrativa CASSA PORTIERI
C.so Trieste,10 - 00198 ROMA.
 


C. NUMERO VERDE E SERVIZI DI CONSULENZA  [Torna al Piano Sanitario]

La Centrale Operativa fornisce telefonicamente il servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal Piano Sanitario in forma diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con il Fondo (vedi tabella prestazioni).
Il numero è il seguente: 800-009648 (attivo dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 19:30)  

Inoltre la Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a:

  • strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni
  • indicazioni sugli aspetti amministrativi dell'attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia ed all'Estero;
  • farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. otocopia della documentazione relativa alle spese sostenute (fatture e/o ricevute) da cui risulti il pagamento effettuato.

D. AREA RISERVATA  [Torna al Piano Sanitario]

Tramite l'accesso all'area risevata è possibile visualizzare lo stato delle pratiche elaborate ed i rimborsi effettuati (Clicca qui).  


E. MODULISTICA  [Torna al Piano Sanitario]

La modulistica è disponibile nell'apposita sezione del menu Fondo Sanitario (Clicca qui).